Os wyt ti'n 15, 16 neu 17 oed, a wnei di often i riant, gofalwr neu warchodwr lenwi'r ffurflen hon? (Ry'n ni'n gwybod dy fod ti'n gallu gwneud ond rhywbeth cyfreithio yw e, dyna i gyd). Cofia mai dy enw di a dy ddyddiad geni di bydd angen.
Mae'n rhaid i'r person hwn fod yn aelod o'th dîm meddygol, e.e. Nyrs Arbenigol ar Ganser/Ymgynghorydd/Gweithiwr Cymdeithasol/Gweithiwr Ieuenctid
Os NAC YDW yw dy ateb, fyddi dim yn gallu bwrw ymlaen gyda'r cais, yn anffodus
Rho dy Fanylion Banc; dim ond os bydd dy gais yn llwyddiannus y byddwn ni'n eu defnyddio nhw.
Ni fyddwn yn cadw data am gyfnod hwy nag sydd angen. Rwyt ti'n medru tynnu dy ddata i ffwrdd unrhyw bryd.